功效

  治伤寒中风少阳证,往来寒热,胸胁痞满,默默不欲食,心烦喜呕,或腹中痛,或胁下痛,或渴,或咳,或利或悸,小便不利,口苦耳聋,脉弦,或汗后馀热不解,及春月时嗽疟发寒热妇人伤寒热入血室。

组成

  柴胡八两、半夏半升、人参三两、甘草三两
黄芩三两、生姜三两、大枣十二枚

方论

  寒为阴,热为阳,里为阴,表为阳,邪客于半表半里,阴出与阳争,阴胜则寒,阳入与阴争,阳胜则热,阳不足则先寒,阴不足则先热。
  又曰,太阳行身之后,属膀胱寒水,为表,阳明行身之前,属胃燥金,为表之里,邪在于中,近后膀胱水则寒,近前阳明燥则热也。
  寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热,以热在表而浅,邪恶正故畏寒,寒已复热,此邪未并于表里,故寒热微而无定时也。
  半表半里,属足少阳胆脉,行于两胁,手少阳三焦之脉络心包,风邪干之,心气不得宣畅,故表则能食,入里则不能食,今在表里之间,是以不欲食,未至于不能食也。
  邪在表则不烦不呕,在里则烦呕,表方传里,故心烦喜呕也。
  里虚协热,故或渴或利,或腹中痛。
  里有停饮故悸,而小便不利。
  少阳胆脉络于耳,故耳聋。
  胆气上溢故口苦,胆与肝皆属木,故脉弦。
  春月时嗽,少阳当令之时也。
  血室,冲脉也,男女皆有之,妇人伤寒七八日,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘虚而入血室,或经水适断,表邪乘虚亦入血室,热与血搏结而不行,致有寒热如疟,暮则谵语如见鬼状;在男子则下血谵语,皆为热入血室,妇人伤寒与男子无异,惟热入血室妊娠伤寒为不同也。
  小柴胡在经主气,在藏主血,故更能入血室,经曰伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,又曰,伤寒五六日发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈,或湿热在半表半里而发黄者,仍与小柴胡汤和其表里,虽杂证不能外也。
  亦治伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,不欲食,大便硬,脉细者,为阳微结。
  仲景曰,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今显有汗,故知非少阴也,按三阴脉皆至颈胸中而还,不上循头,程郊倩曰热,虽结而不甚也,以有微恶寒之半表在,至于脉沉,虽似里阴,则又有头汗出之证以,凡脉细脉沉脉紧,皆阳热郁结之证,无关少阴也,可见阳气一结,不但阳证似阴,阳脉亦似阴矣。

  此足少阳药也,胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。
  仲景曰,少阳中风,耳聋目赤,胸满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊,释曰,邪在半表半里,以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸,以下除满,下则亡血,血虚者惊,又曰,伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可汗,汗之则谵语,释曰,汗之亡津液,少阳之邪,因之入胃,故谵语。

  邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。
  柴胡味苦微寒,少阳主药以升阳达表为君,黄芩苦寒,以养阴退热为臣。阳不足则阴凑之,故发寒,用黄芩降阴气,使不陷入阳中,则不寒,阴不足,则阳凑之,故发热,用柴胡升阳气,使不陷入阴中,则不热,又曰,柴胡黄芩之苦寒以退热,半夏生姜之辛温以退寒,人参大枣甘草之甘温以助正气。
  半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕,人参甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。二药固太阴,使木邪不致克土,然必虚人方可用参。
  邪在半表半里,则营卫争1。故用姜枣之辛甘以和营卫为使也。

  李时珍曰,少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪,心烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃中焦之证,故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳药也,昂按半夏止呕不欲食,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半里,则阴阳争,用半夏和胃而通阴阳也,灵枢经用治不眠,亦同此意,而仲景治喉痹咽痛,及大小便秘,皆用半夏,取其辛能润燥,又能散也。

  丹溪 谓半夏能使大便润而小便长,今又专以半夏为除痰之药,稍涉燥证,辄不敢用,而半夏之功用不复见知于世矣。

  徐忠可曰,小柴胡能引清传而行阳道,能引胃气上行春令,能散诸经血凝气聚,故凡邪在表里混杂者,俱藉之以提出少阳,俾循经而散,以柴甘生姜为定药,馀则加减随证耳。

  陶节庵曰,本经证心下饱闷,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入于腑,尚为在表,只须小柴胡加枳桔,不效,就以本方对小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。

  喻嘉言曰,伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之。故有小柴胡之和法,用人参甘草半夏生姜大枣助脾和中;但带柴胡一味透表;黄芩一味透里;欲入胃中;听胃气之升者,带柴胡出表,胃气之降者,带黄芩入里,一和而表里之邪尽服,未效者加工治之,不相捍格矣。

  又曰,虚劳发寒热者,乃卫虚则恶寒,营虚则发热耳,缓调营卫,俾不亢战,寒热自止,若误用小柴胡,俾汗多而卫伤于外,便溏而营伤于内,虚热转加,病益甚矣。

  吴绶曰,小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也,若夫阳气虚寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆,及内有虚寒,大便不实,妇人新产发热,皆不可用也。

  李士材曰,今人治伤寒,不分阴阳表里,荑用此方去参投之,以为平稳,杀人多矣,不独峻剂也。

  李东垣曰,若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行,气夫血妇也,如妇人经病,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,亦先气而后血也。

加减化裁

  呕逆加生姜陈皮,生姜散逆,陈皮顺气。
  烦而不呕去半夏人参,加栝蒌,以荡郁热。
  渴者去半夏,加花粉,生津。
  若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗,解肌也。
  咳嗽去参枣生姜,加五味子乾姜。咳为气逆肺寒,五味敛肺,乾姜散寒,戴元礼曰,少阳有嗽无喘,有喘非少阳也,阳明有喘无嗽,有嗽非正阳明也。
  虚烦加竹叶粳米。竹叶凉心,粳米和胃。
  齿燥无津加石膏。齿燥属阳明火,石膏清胃止渴。
  痰多加栝蒌贝母,能去热痰。
  腹痛去黄芩,加芍药,黄芩寒中芍药合甘草和里。
  胁下痞鞭,去大枣,加牡蛎,大枣甘,令人满,牡蛎咸,能软坚。
  胁下痛,加青皮芍药。胁为肝胆之部,痛属肝火,二药平肝。
  心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。经曰,太阳证饮水多,心下必悸,水停心下故悸,水畜不行,故小便不利,黄芩苦,反坚肾,茯苓淡能利水。
  少阳经头痛加川芎。入肝活血,散郁除风。
  发黄加茵陈利湿。

小柴胡类方

  1. 本方以前胡代柴胡,名小前胡汤,崔氏治同。胡洽云,亦仲景方。。
  2. 本方加陈皮芍药,名柴胡双解散,节庵治同。
  3. 本方加芒硝,名柴胡加芒硝汤。
  4. 本方加桂枝,名柴胡加桂枝汤。仲景治伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者。伤寒六七日,邪当传里,支结者,胸中支撑而结也,喻嘉言曰,谓结于心之边旁也,呕而支结,为将传里,发热恶寒,骨节烦痛,为外证未除,宜和解,昂按此兼太阳,故加桂枝,脉经曰,发汗多亡阳谵语,不可下,宜此汤和其营卫以通津液,自愈。
  5. 本方除黄芩甘草,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤。仲景治伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,身重不可转侧。伤寒八九日,过经然后下之,可谓慎矣,孰知外邪未尽,乘虚入里,烦满者,阳热入胸也,惊者,心恶热而神不守也,烦惊虽系乎心,亦因胆虚,为将军之官,失荣而多畏也,小便不利,里虚而津液不行也,谵语,胃热也,身重不可转侧,阳气不营于表也,与柴胡汤以除烦满,加茯苓龙骨牡蛎铅丹,收敛神气而镇惊,而茯苓牡蛎,又能行津液,利小便,加大黄以逐胃热,止谵语,加桂枝以行阳气,合柴胡以散表邪而解身重,因满故去甘草,按伤寒传足不传手,其实原无界限,此证邪热干心,神明内乱,故致烦惊谵语,,仲景加入心药数种,不专以足经之治治之也。
  6. 本方去半夏人参姜枣,加桂枝乾姜花粉牡蛎,名柴胡桂枝乾姜汤。仲景治伤寒汗下后,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者〔头汗寒热而兼满渴,表里皆有邪,故除人参半夏,而加桂枝以解太阳,乾姜以散满,花粉以生津,牡蛎以软坚,以此和解,循津液而助阳。亦治疟发寒多热少,或但寒不热。
    喻嘉言 曰,小柴胡本阴阳两停之方,可从寒热以为进退,此方加姜桂,则进而从阳,其加芩连,以退而从阴,可以类推。
  7. 李挺 曰,伤寒馀热未尽,重感六淫之气,变而为疟,法与杂病不同,寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂枝汤,热多寒少,或单热,骨节烦痛者,热阳治明邪变也,白虎汤加桂,寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤,渴者去半夏,加花粉知母,寒大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,急用桂枝黄芩汤,如传入阴经,从卯至午,发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之,从午至酉,发而腹满便闭者,大承气汤下之,从酉至寅,发而欲狂善忘便黑者,桃仁承气汤微利之,不敢下者,栀子升麻汤,若挟痰食瘴气,治法与杂病略同,附桂枝石膏汤,黄芩二钱,石膏知母各三钱,桂枝黄芩汤,即小柴胡加石膏二钱,知母二钱,桂枝五分。
    李柴曰,二方以桂枝治太阳,白虎治阳明,柴胡治少阳,意甚明显,挟痰合二陈,食积合平胃,溺涩合五苓,便闭合大柴胡,无汗加葛根苍术,有汗加黄耆白术,夜发加白芍桃仁,日久加常山槟榔吐之,治疟之法尽矣。
  8. 本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤。金匮治往来寒热而渴,及劳疟。花粉润燥生津。太阳小便不利而渴,宜五苓,阳明大便不利而渴,宜调胃承气,大柴胡已利而渴,宜白虎,少阳寒热往来而渴,宜此汤,遇劳即发名劳疟。
  9. 本方去柴胡黄芩,加厚朴,名厚朴生姜半夏甘草人参汤。仲景治发汗后腹胀满者。凡吐下后胀满者,乃当汗不汗,误与吐下表邪乘虚入里,邪气盛则实之证也,汗后表已解而胀满者,知非里实,缘脾胃气虚,阴气内壅而为胀也,法当补虚散滞。
  10. 本方除半夏,加当归白芍大黄,名柴胡饮子。张子和治肌热蒸热积热,汗后馀热,脉洪实弦数,表为肌热,里为蒸热,壅为积热。亦治疟疾。
    喻嘉言曰,子和法中略施攻补,深中肯綮。
  11. 本方加羌活防风,名柴胡羌活汤,治瘟疫少阳证,本方加桔梗,名柴胡桔梗汤,治春嗽。
  12. 本方合平胃散,名柴平汤,治湿疟身痛,身重。
  13. 本方加青黛姜汁糊丸,名清镇丸。洁古治呕吐脉弦头痛又热嗽。
  14. 本方一分,加四物二分,名柴胡四物汤,治妇人日久虚劳,微有寒热。
  15. 本方与四物各半,名调经汤。

参考文献

1.中国哲学书电子计划
2.汪昂(清). 本草备要

脚注
  1. 表属卫,里属营[]