恶寒的定义

  伤寒恶寒,何以明之?恶寒者,风寒客于荣卫之中也。惟其风寒客于荣卫,则洒淅然恶寒也;惟其荣卫之受风寒,则啬啬然不欲舒也。

恶寒与恶风

  其恶寒者,非寒热之寒也,又非恶风也,且恶风者见风至则恶矣。得以居密室之内,帏帐之中,则坦然自舒也。至于恶寒者,则不待风而寒,虽身大热而不欲去衣者是也。寒热之热,谓寒热更作,热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也,甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也。

  所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相搏之所致也。

恶寒属表证

  恶寒一切属表。虽里证悉具,而微恶寒者。亦是表未解也,犹当先解其外。

  俟不恶寒为外解,乃可攻里也!

  经曰,发热而恶寒者,发于阳也,无热而恶寒者,发于阴也。谓如伤寒,或已发热,或未发热,必恶寒者。谓继之以发热,此则发于阳也。若恶寒而蜷,脉沉细而紧者,此则发于阴也。在阳者可发汗,在阴者可温里。

恶寒当虚实阴阳分治

  恶寒虽悉属表,而在表者亦有虚实之别。若汗出而恶寒者,则为表虚。无汗而恶寒者,则为表实。表虚可解肌,表实可发汗。又有止称背恶寒者,背者胸中之府,诸阳受气于胸中,而转行于背。

人身之阴阳者,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒气盛,则背为之恶寒。

黄帝内经

  若风寒在表而恶寒者,则一身尽寒矣。但背恶寒者,阴寒气盛可知也。经所谓少阴病一二日,口中和而背恶寒者,当灸之。处以 附子汤 者是矣。

  又或乘阴气不足,阳气内陷入阴中,表阳新虚,有背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤 主之者是也。

  二者一为阴寒气盛,一为阳气内陷,又何以明之也?且阴寒气盛,岂又能消耗津液,故于少阴病则曰口中润,如阳气内陷,则热烁津液为干。故于太阳病,则口燥舌干而渴也,二者均是背恶寒,要辨阴阳寒热不同者,亦于口中润燥可知。

张按

  该文系统论述了恶寒的定义与鉴别诊断,并给出了相应治疗。恶寒当明辨表里,阴阳,寒热。