蓄血的定义

  伤寒蓄血,何以明之?蓄血者,在下焦结聚,结聚而不行,蓄积而不散者是也。血菀于上,而吐血者,谓之薄厥。留于下而瘀者,谓之蓄血。此由太阳随经,瘀热在里,血为热所搏,结而不行,蓄于下焦之所致。

蓄血为太阳病

  经曰,太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,抵当汤 主之者是也。

  经曰,伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰,太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,皆须 抵当丸 下之愈。阳明证,其人喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,亦是蓄血之证。蓄血于下,所以如狂者,经所谓热结膀胱。其人如狂者是也,血瘀于下。所以喜忘者,《黄帝内经》曰,血并于下,乱而喜忘者是也,二者若有其一,则为蓄血证明矣。

蓄血证治

  大抵看伤寒,必先观两目,次看口舌,然后自心下至小腹,以手摄按之。觉有满硬者,则当审而治之。如少腹觉有硬满,盒饭问其小便,若小便不利者,则是津液留结,可利小便。若小便自利者,则是蓄血之证,可下瘀血。

  蓄血之证,又有轻重焉。如狂也,喜忘也,皆蓄血之甚者,须 抵当汤 丸以下之。如外已解,但少腹急结者,则为蓄血之轻也,须桃仁承气汤以利之。医之妙者何也。在乎识形证,明脉息,晓虚实,知传变,其于形证之明者,众人所共识。又何以见其妙。必也形证之参差,众人所未识,独先识之,乃所以为妙。且如病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,发热则消谷善饥,至六七日,不大便者,此有瘀血,抵当汤 主之。

  当不大便,六七日之际,又无喜忘如狂之证,亦无少腹硬满之候,当是之时,与 承气汤 下者多矣。

  独能处以抵当汤下之者,是为医之妙者也。若是者,何以知其有蓄血也,且脉浮而数,浮则伤气,数则伤血。热客于气则脉浮,热客于血则脉数。因下之后,浮数俱去则已。若下之后数去,其脉但浮者,则荣血间热去,而卫气间热在矣!为邪气独留心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴也。及下之后,浮脉去而数不解者,则卫气间热去,而荣血间热在矣。热气合并,迫血下行,胃虚 胁热,消谷善饥,血至下焦。若下不止,则血得以去,泄必便脓血也。若不大便六七日,则血不得出泄,必蓄在下焦为瘀血,是须 抵当汤 下之。此实疾证之奇异,医法之玄微,能审诸此者,真妙医也。

张按

  该文系统论述蓄血的定义,鉴别诊断,以及治疗原则!