自利的定义

  伤寒自利,何以明之?自利者,有不经攻下,自然溏泄者,谓之自利也。伤寒自利多种,须知冷热虚实,消息投汤,无致失瘥。杂病自利,多责为寒,伤寒下利,多由胁热,其与杂病有以异也。

自利为合病

  表邪传里,里虚胁热则利,不应下而便攻之,内虚协热遂利,是皆胁热。已又合病,皆作自利。

  太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤 主之。太阳与少阳合病。必自下利,黄芩汤 主之。阳明与少阳合病,必自下利,大承气汤 主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解。所以不同者,盖六经以太阳、阳明为表,少阳太阴为在半表半里,少阴厥阴为在里。

  太阳阳明合病,为在表者也。虽曰下利,必发散经中邪气而后已,故与 葛根汤 以汗之。太阳与少阳合病,为在半表半里者也,虽曰下利,必和解表里之邪而后已,故与 黄芩汤 以散之。阳明少阴合病,为少阳邪气入腑者也,虽曰下利,必逐去胃中之实而后已,故与 承气汤 以下之。是三者所以有异也。

  下利家何以明其寒热耶。且自利不渴属太阴,以其脏寒故也。下利欲饮水者,以有热也。故大便溏小便自可者,此为有热自利。小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒。发热后重,泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。

  凡腹中痛,转气下趋少腹者,此欲自利也,自利家身凉脉小为顺,身热脉大为逆。少阴病脉紧下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此为欲解。下利脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。是知下利脉大为逆,而脉小为顺也。自利宜若可温,理中白通诸四逆辈,皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结,与下焦客邪,皆温剂不能止之,必也或攻泄之,或分利之而后已。

  经曰,理中者理中焦,此利在下焦,宜 赤石脂禹馀粮汤。复不止,当利其小便,是湿在下焦,渗泄而聚利者也。少阴病自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥,与下利三部皆平。按之心下硬,或脉沉而滑,或不欲食而 谵语,或瘥后至年月日复发。此数者,皆肠胃有积结,而须攻泄者也。

  内经有曰,大热内结,注泄不止,热宜寒疗,结伏须除,以寒下之,结散利止。大寒凝内,久利泄溏,愈而复发,绵历岁年,以热下之,寒去利止,谓之通因通用。下利虽有表证,又不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。故经曰,下利不可攻其表,汗出必胀满者是矣。大抵下利脱气至急,五夺之中,此为甚者。

自利之逆证

  其或邪盛正虚,邪壅正气下脱,多下利而死。何以言之?经曰,下利日十馀行,脉反实者死。发热下利至甚, 不止者死。直视 谵语 下利者死。下利手足厥冷无脉者,灸之不温,脉不还死。少阴病自利,复烦躁不得卧寐者死。此数者,皆邪壅正气下脱而死者也。《金匮要略》曰,六腑气绝于外者,手足寒,五脏气绝于内者,利下不禁。呜呼,疾成而后药,虽神医不可为已。气既脱矣,孰能治之?

张按

  该文系统论述自利的定义,鉴别诊断,以及治疗原则!