腹满的定义

  伤寒腹满,何以明之?腹满者,俗谓之肚胀是也。

腹满为太阴证

  华佗曰,伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,入胃谓入腑也。是在腹也,犹未全入里者,虽腹满为里证,故亦有浅深之别。经曰,表已解而内不消,非大满犹生寒热,则病不除。是其未全入腑,若大满大实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日不能为祸。

  大抵腹满属太阴证也,阳热为邪者,则腹满而咽敢。阴寒为邪者,则腹满而吐。食不下,自利益甚,时腹自痛,太阴者脾土也,治中央,故专主腹满之候。

腹满证治

   谓之邪气已入腑也,伤寒邪入腹,是里证已深。故腹满乃可下之者多矣。如经曰,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤。发汗不解,腹满痛者急下之。本太阳病,医反下之。因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。少阴病腹胀,不大便者,急下之。诸如此者,皆为里证是也。虽曰腹中满痛者,此为实也,当下去之。然腹满不减者,则为实也。若腹满时减者,又为虚也,则不可下。经曰,腹满不减,减不足言,当下之。《金匮要略》曰,腹满时减复如故,此虚寒从下上也,当以温药和之。盖虚气留滞,亦为之胀,但比之实者,不至坚痛也。

  又发汗吐下之后,因而成腹满者,皆邪气乘虚内客为之,而所主又各不同。经曰,发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者,调胃承气汤主之。伤寒下后,心烦腹胀满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。三者有当温者,有当下者,有当吐者,何邪气不一也。且发汗后腹满当温之,邪气在表,因发散则邪去。胃为津液之主,发汗亡阳,则胃气虚而不能敷布,诸气壅滞,而为胀满,是当温散可也。吐后腹满可下之,邪气在胸者,则可吐之。吐之邪去则安,若吐后邪气不去,加之腹胀满者。是胸中之邪,下传入胃,壅而为实,故生胀满。当须下之可也,下后腹满可吐者。邪气在表,未传入腑,而妄下之,邪自表乘虚而入,郁于胸中,而为虚烦。气上下不得通利者,腹为之满,故当吐之可也。

  凡为医者,要识邪气所起所在。审其所起,知邪气之由来,观其所在,知邪气之虚实,发汗吐下之不瘥,温补针艾之适当,则十全之功,自可得也。

张按

  该文系统论述了腹满的定义,鉴别诊断,以及治疗原则!