心下满的定义

  伤寒心下满,何以明之?心下满者,谓正当心下高起满硬者是矣。不经下后而满者,则有吐下之殊。若下后心下满者,又有结胸痞气之别。

心下满证治

  经曰,病患手足厥冷,脉乍紧,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。又曰,脉浮而大,心下反硬有热,属脏者攻之,不令发汗,属腑者不令攻之。兹二者,为不经汗下而心下满者,或吐之,或下之,看其邪气之高下,高者则因而越之,下者则因而竭之。要在泄其邪也!至于阳明病,虽心下硬满,又未可攻。经曰,阳明病心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。是邪气自表传里,至于心下留结为实者。则不可下,乃吐之可也。若未全为实者,则不可下,故有此戒也。又邪气在表,未应下而强下之。邪气乘虚结于心下,实者硬满而痛为结胸,虚者满而不痛为虚痞。  

  经曰,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽己下之不为逆,必蒸蒸而振,却复发热,汗出而解,若心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为虚痞。盖实邪留结,则为硬为痛,虚邪留滞,则但满而不硬痛也。结胸热实,脉沉而紧。心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。明其邪实可知矣。脉浮而紧,而反下之,邪反入里则作痞,按之自濡,但气痞耳。明其邪虚可知矣!病发于阳,而反下之,热入因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞。表邪未罢,医反下之,胃中空虚,客气动隔,阳气内陷。心中因硬,则为结胸,须陷胸汤丸攻之可也。伤寒中风,医反下之,心下痞硬而满,医见心下痞,谓病不尽,而复下之,其痞益甚,此非结热。但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也,须诸泻心汤散可也。二者俱是心下满硬,一为虚,一为实,凡投汤者大须详审。结胸虽为实邪,众皆共知,当用陷胸汤丸下之。或脉浮大者,则不可下,下之则死。即是犹带表邪,未全结实,下之重虚其里。邪深结则死,设或结胸形证悉具,而加之烦躁者,又为不治之疾。药之所以能胜邪者,必待胃气施布,药力始能温,汗吐下之,以逐其邪气。邪气胜,胃气绝者,汤药纵下胃气不能施布,虽神丹其何能为效也。

张按

  该文系统论述了心下满的定义,以及治疗原则!