伤寒咳者,何以明之?咳者声咳之咳,俗谓之嗽者是也。

咳为肺疾

  肺主气,形寒饮冷则伤之,使气上而不下。逆而不收,冲击膈咽,令喉中淫淫如痒,习习如梗,是令咳也。甚者续续不已,连连不止,坐卧不安,语言不竟,动引百骸,声闻四近矣。咳之由来,有肺寒而咳者,有停饮而咳者,有邪气在半表半里而咳者,虽同曰咳,而治各不同也。

  《黄帝内经》曰,肺之令人咳,何也?皮毛者肺之合也,皮毛先受寒气,寒气以从其合也,其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,肺寒则外内合邪,因而客之,则为咳嗽者,是肺寒而咳也。

咳之证治

  伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,小青龙汤主之。少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳者,真武汤加五味子细辛干姜主之。二者是停饮而咳者也,虽皆为水饮所作,而小青龙场所主,为水饮与表寒相合而咳者。真武汤所主,为水饮与里寒相合而咳者。又不可不知也!

  伤寒中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕或咳者,小柴胡汤 去人参大枣生姜加乾姜五味子主之。少阴病四逆,其人或咳者,四逆散 加干姜五味子主之。二者是邪气自表传里而咳者,虽皆为邪气传里,而小柴胡汤所主,为阳邪传里,动肺而咳者。四逆散 所主,为阴邪传里,动肺而咳者,又不可不识也。表寒也,里寒也,挟水饮则必动肺,以形寒寒饮则伤肺故也。阳邪也,阴邪也,自表传里,则必动肺,以脏真高于肺故也。咳为肺疾,治之必发散而可矣,而又有不可发汗者。

  经曰,咳而小便利者,不可发汗,发汗则四肢厥逆冷。又曰,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚,兹虽逆也。又脉散者,为心火刑于肺金,鬼贼相刑必死,临病之侧,可不察之。

张按

  该文系统论述咳的定义,鉴别诊断,以及治疗原则!