发热的定义

  伤寒发热,何以明之?发热者,谓怫怫然发于皮肤之间, 然散而成热者是也。

发热的鉴别诊断

  与潮热寒热若同而异。与烦躁相类而非。烦躁者在内者也。潮热之热,有时而热, 不失其时。寒热之热,寒已而热,相继而发。

  至于发热,则无时而发也。有谓翕翕发热者。有谓蒸蒸发热者。此则轻重不同,表里之区别尔。所谓翕翕发热者,谓若合羽所覆。明其热在外也。故与 桂枝 发汗以散之。所谓蒸蒸发热者,谓若薰蒸之蒸。明其热在内也。故与 调胃承气汤 攻下以涤之。其发热属表者,即风寒客于皮肤,阳气怫郁所致也。其发热属里者,即阳气下陷,入阴中所致也。

发热分表里

  观其热所从来而汗下之证明其辨焉。若热先自皮肤而发者,知邪气之在外也。若热先自里生而发达于表者,知邪气之在里也。举斯二者,为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有发热。故邪在半表半里者,亦有发热之证。何者?以表证未罢,邪气传里,里未作实,是为半表半里。其发热者,或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外达于表。

  盖邪气在表发热者,则表热里不热也。邪气在里发热者,则里热甚而达于表也。其在半表半里发热者,则表里俱发热。而但热又轻于纯在表者也。

  经虽云,发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。然少阴病始得之,亦有反发热者。盖亦属其表也!特与 麻黄细辛附子汤 发汗者是已。

  发热为阳,寒之常也。一或阴阳俱虚与其下利新汗后;又皆恶其发热也。

  经云,脉阴阳俱虚,热不止者死,下利发热亦死。

  黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食,病名为何? 岐伯对曰:病名阴阳交交者死也

黄帝内经


  斯亦发热也,讵可与寻常发热一概而论耶!医者更当明辨之。

张按

  该文系统论述了发热的定义与鉴别诊断,并给出了相应治疗。发热重在分辨表里。表证易治,而里证则复杂异常,可为少阴、阴阳交、下利发热、阳明腑实等。