名解

  青龙东方甲乙木神也,应春而主肝,专发主之令,为敷荣之主。万物出甲开甲,则有两歧,肝有两叶,以应木叶,所以谓之青龙者,以发散荣卫两伤之邪,是应肝木之体耳。

药物

  麻黄(君六两去节) 桂枝(臣二两去皮) 甘草(佐一两炙) 杏仁(佐四十枚去皮尖) 生姜(佐三两切) 大枣(佐十枚擘) 石膏(使如鸡子大碎)

  上七味以水九升先煮麻黄,减二升,去上沫。内诸药,煮取三升,去渣。温服一升。取微似汗,汗出多者,温粉1止之。一服汗者,停后服,若复服,汗多亡阳,遂虚(一作逆)恶风,烦躁不得眠也。

方解

  桂枝汤 主中风,麻黄汤 主伤寒,二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然。虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也2。伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也。风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也。见兹脉证,虽欲与桂枝汤解肌以祛风,而不能已其寒,则病不去。或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在。兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。

  麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之。风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂。表虚肤缓者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主。是先麻黄后桂枝。兹麻黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表。大枣味甘温,生姜味辛,温辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒,风阳邪也,寒阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳,为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已。荣卫之气俱和,是以石膏为使,石膏为重剂,而又专达肌表者也。

  大青龙汤,发汗之重剂也,非桂枝汤之所同。用之稍过则又有亡阳之失。经曰,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。又曰,一服汗者停后服,若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦躁不得眠也。即此观之,剂之轻重可见矣。其用汤者,宜详审之!

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脚注
  1. 关于“温粉”,《伤寒论》中未注明系何方、何药组成,后世所载也不尽相同。《伤寒论讲义》(统编教材5版)录有三种:1、葛洪《肘后备急方》姚大夫辟温病粉身方为“芎䓖、白芷、藁本三物各等分”;2、孙思邈“备急千金方”为“锻牡蛎、生黄芪各三钱,粳米粉一两,共研细末,和匀,以稀疏绢包,缓缓扑于肌肤”;3、《孝慈备览》扑身止汗法:麸皮糯米粉二合,牡蛎、龙骨各二两,共为极细末,以疏绢包裹,周身扑之,其汗自止。[]
  2. 后世多言大青龙汤治太阳阳明合并,因其用石膏故也。成氏解为石膏解肌透热,温病气分大热,理亦如此[]