名解

  承,顺也。伤寒邪气入胃者,谓之入腑。腑之为言聚也。胃为水谷之海,荣卫之源。水谷会聚于胃,变化而为荣卫。邪气入于胃也,胃中气郁滞,糟粕秘结,壅而为实,是正气不得舒顺也。本草曰,通可去滞,泄可去邪,塞而不利,闭而不通,以汤荡涤,使塞者利而闭者通,正气得以舒顺,是以承气名之。

药物

  枳实(君五枚炙) 浓朴(臣半斤炙去皮) 芒硝(佐三合) 大黄(使四两酒洗)

  上四味以水一斗。先煮二物,取五升,去渣,内大黄。更煮取二升。去渣内芒硝,更上微火一两沸。分温再服,得下余勿服。

方解

  王冰曰,宜下必以苦,宜补必以酸,言酸收而苦泄也。枳实苦寒,溃坚破结,则以苦寒为之主,是以枳实为君。浓朴味苦温。《黄帝内经》曰,燥淫于内,治以苦温。泄满除燥则以苦温为辅,是以浓朴为臣。芒硝味咸寒。《黄帝内经》曰,热淫于内,治以咸寒。人伤于寒,则为病热,热气聚于胃,则谓之实,咸寒之物,以除消热实,故芒硝为佐。大黄味苦寒。《黄帝内经》曰,燥淫所胜,以苦下之。热气内胜则津液消而肠胃燥。苦寒之物以荡涤燥热,故以大黄为使。是以大黄有将军之号也。

  承气汤下药也。用之尤宜审焉。审知大满大实,坚有燥屎,乃可投之也。如非大满,则犹生寒热,而病不除。况无满实者,而结胸痞气之属,由是而生矣。是以《脉经》有曰,伤寒有承气之,古人亦特谨之。

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